上月，衡陽市中心醫(yī)院胃腸外科收治了一位特殊的病人，一名76歲的雷姓男性，因上腹痛、進食嘔吐2月入院。患者因2個月內體重直線下降10余公斤，曾先后赴多家省級醫(yī)院就診。當時外院診斷考慮“十二指腸結核”，予抗結核藥物治療近2月，患者癥狀無改善，且逐漸加重，飲水即嘔吐，日漸消瘦。

        患者家屬經多方打聽，赴我院胃腸外科會診。譚曙光主任及賀賽奇副主任閱外院腹部CT片，考慮十二指腸惡性腫瘤合并梗阻可能性大，唯有手術治療方為解決患者病癥最好方式?？紤]患者高齡，全身營養(yǎng)狀況差，脫水及貧血嚴重，予積極補液、維持水電解質平衡、腸外營養(yǎng)支持及輸血治療同時，完善術前相關輔助檢查。上腹部增強MRI+MRCP檢查提示：十二指腸水平段腫瘤，侵犯膽管下段、胰頭、橫結腸系膜，并周圍多發(fā)淋巴結腫大。十二指腸鏡下活檢病理：十二指腸粘膜慢性炎。

        術前3天，患者并發(fā)上消化道出血，考慮腫瘤病變進展，侵及十二指腸局部血管出血，病情緊急，經采取措施積極控制出血及輸血治療后，譚曙光主任醫(yī)師主持科內疑難病例討論：患者為十二指腸腫瘤來源可能性大，瘤體大，分期晚，合并消化道梗阻及出血，手術指征明確及迫切。腫瘤侵犯膽管、胰頭、橫結腸系膜及血管，經典胰十二指腸切除即Whipple手術切除困難，需經十二指腸及胰腺后方血管入路（經腸系膜上動脈及腹主動脈、下腔靜脈表面）進行手術，難度極大，風險極高，隨時可能出現(xiàn)大血管破裂大出血并危及生命，為減輕患者創(chuàng)傷、術后恢復快，腹腔鏡手術操作更是難上加難。

        對術中可能出現(xiàn)的各種意外及突發(fā)情況做好預案后，譚曙光主任醫(yī)師、賀賽奇副主任醫(yī)師帶領團隊于6月18日上午在全麻下行腹腔鏡經血管入路胰十二指腸聯(lián)合部分橫結腸切除術，術中探查情況與術前評估完全吻合，歷經近8小時奮戰(zhàn)，有驚無險順利完成手術。

       術后經積極對癥支持治療，患者未出現(xiàn)相關并發(fā)癥，恢復順利，進食及排便情況良好，并已于本月初痊愈出院。術后病理回報：十二指腸中分化腺癌，侵及橫結腸壁及系膜，周圍部分淋巴結轉移。

       胃腸外科譚曙光主任醫(yī)師介紹，本例十二指腸來源惡性腫瘤十分罕見，瘤體大，腫瘤分期晚，侵及臨近多個重要臟器及血管，手術難度極大，術前需做好應對各種困難情況的充分準備，如同拆除工藝復雜的地雷，避開多個可能致命的引線及機關，重建消化道時包括5個消化道吻合口，術后但凡出現(xiàn)1個吻合口瘺，都會出現(xiàn)消化液滲漏、彌漫性腹膜炎、重度感染等危及生命，導致前功盡棄。由于患者及家屬對胃腸外科團隊充分信任，醫(yī)療團隊才能全心投入，趟過這一個個埋設的雷區(qū)，成功拆雷，完成這一次艱辛且順利的挑戰(zhàn)。