揭秘腫瘤介入治療的“法寶”

    手術、化療、放療是治療腫瘤的三把“板斧”，介入治療的出現，為戰(zhàn)勝惡性腫瘤增添了“第四種武器”。

    介入療法治腫瘤無需病人“開腸破肚”暴露病灶，醫(yī)師在影像設備的引導下，僅通過幾毫米的“針孔”或者是通過人體組織原有的腔道，與腫瘤病灶“近距離接觸”，把“戰(zhàn)場”控制在局部，保護其他器官組織，減少“傷及無辜”的現象，并且能提高療效。

    介入治療種類繁多，手段也比較多樣，但基本技巧相似，用通俗的語言概括，介入治療腫瘤主要有五大法寶：“灌、堵、通、消、取”。   

    “灌”：局部高濃度化療藥物殺滅腫瘤

    有沒有一種方法，可以直接將化療藥物注射到腫瘤病灶呢？介入治療的“灌”將這種方法變?yōu)榭赡?。在影像設備引導下，醫(yī)師從患者體外將一根導管插到腫瘤的營養(yǎng)動脈內，將等于或小于靜脈用藥量的化療藥物灌注在腫瘤病灶內，使腫瘤局部接受高濃度的化療藥物、延長藥物與腫瘤接觸時間，經過高濃度化療藥物的沖擊殺傷作用，實現殺滅腫瘤細胞或抑制其生長的作用，同時降低機體其它部位的組織細胞受到的化療藥物毒性作用。這種“灌”的治療手段提在原發(fā)性和轉移性肝癌、肺癌、腎癌、頭頸部惡性腫瘤、婦科腫瘤、膀胱癌等惡性腫瘤治療中尤為有效。

    “堵”：切斷“糧草”，“餓死”腫瘤

    腫瘤的生長依賴于供血血管提供的營養(yǎng)物質和氧氣，一旦堵塞其供血血管，腫瘤失去了營養(yǎng)及氧氣供給就會死亡。

    介入治療腫瘤的法寶——“堵”，是指將導管插到腫瘤的營養(yǎng)動脈內后，通過導管注入栓塞劑（碘油、明膠海綿等）栓塞供養(yǎng)腫瘤的動脈，切斷腫瘤生長的營養(yǎng)來源，這種方法與灌注化療同時進行，兩者協同作用可使腫瘤滅活，使腫瘤失去營養(yǎng)供給被“餓死”。

針對良性腫瘤，如子宮肌瘤的動脈栓塞治療可以切斷子宮肌瘤的供血，使子宮肌瘤縮小，減少月經出血量、下腹痛、腫塊或尿頻便秘等壓迫癥狀，同時保留子宮，使患者的正常生理、生育功能得以保留。這種方法創(chuàng)傷小，不留瘢痕，并發(fā)癥少，術后恢復快，住院時間短。近年來在歐美發(fā)達國家，子宮動脈栓塞術已成為治療癥狀性子宮肌瘤的首選治療方法之一。

   “堵”還可與外科相互配合。對體積較大的腫瘤，通過栓塞術阻斷腫瘤動脈血供，以減少術中出血，為外科手術切除鋪平道路；并使腫瘤縮小，有助于提高手術切除率。另外，肝硬化患者， 脾功能亢進導致血小板減少、白細胞減少，采用脾栓塞微創(chuàng)治療，不僅迅速提升血細胞，免除外科手術痛苦，更是保留了脾臟的正常免疫功能，成為脾亢患者的首選。

    “通”：緩解癌變引起的腔道狹窄

    人體內有很多自然的管道，如食管、膽道、氣管、腸、血管等，這些部位長了腫瘤后，往往會導致堵塞或壓迫，引起相應的臨床癥狀。如食管癌會引起吃飯困難；食管癌手術、放療后的瘢痕也會引起狹窄導致吃飯、飲水困難；膽管癌、胃癌、胰腺癌會堵塞、壓迫膽管，膽汁排不出，使人表現為發(fā)“黃”，全身瘙癢；氣管受壓會引起呼吸困難；肺癌、縱膈淋巴瘤等壓迫上腔靜脈血管會引起患者面、頸、上肢及上胸部的充血、水腫，眼部可見球結膜水腫，兼有呼吸困難、咳嗽、胸悶、胸痛等，這些癥狀都是因為相應的管道不通引起的。

    微創(chuàng)介入治療通過植入球囊將受壓迫的管道擴張或放置支架將管壁撐起來，可使不通的管道變得通暢，迅速緩解腔道狹窄的癥狀，改善患者生活質量和體能狀態(tài)，為進一步治療贏得時機。

    “消”:內部“爆破”，粉碎腫瘤

    “消”是指經皮穿刺消融腫瘤。腫瘤消融治療因具有適應癥寬、創(chuàng)傷小、效果好、可重復操作等優(yōu)點而備受矚目。該療法是在超聲、CT等影像引導及監(jiān)視下經皮穿刺將能量精準導入腫瘤內，從而實現對腫瘤組織的完全損毀，大量的研究顯示其療效與手術切除無差異，腫瘤消融治療已與手術切除、肝移植并列成為肝癌的根治性治療方法。
    射頻消融可用于多種良惡性腫瘤，目前臨床應用較多的是肝癌、肺癌、乳腺癌。原發(fā)性腫瘤、轉移性腫瘤、不能手術切除的晚期腫瘤、手術中探查發(fā)現不能完全切除的腫瘤、不能承受放化療的患者均可接受射頻消融治療。衡陽市中心醫(yī)院腫內一區(qū)在全市率先引進美國Covidien公司Cool-tip射頻消融系統(tǒng)。為腫瘤患者帶來了新的希望！
    取”：最小創(chuàng)傷獲取病理標本
    病理診斷是確診腫瘤的“金標準”。既往對于人體深部的腫瘤，如肺部、肝臟、腹腔等部位，往往需要開刀切取部分組織進行病理活檢，對患者而言，創(chuàng)傷較大，如果是良性腫瘤或需要化療的惡性腫瘤，患者白白挨了一刀，如果是需要手術切除的惡性腫瘤，患者還要再次手術切除。因此，通過最小的損傷，獲得明確的病理，是最為理想的狀態(tài)。通過介入方法，在CT引導下，將一根切割針經皮精確穿刺到達病變部位，切取少量組織進行病理檢查，傷口只是一個針眼大小，大大減少患者身體所受的創(chuàng)傷。
   “取”還包括各個部位膿腫或囊腫的穿刺抽吸引流，在影像引導下穿刺進入病灶腔內，抽盡囊液或膿液，再注入滅活劑或抗生素液沖洗，例如對膽管膽汁淤積的患者進行經皮穿刺引流等。

（劉騫）