市中心醫(yī)院胸外科開展新技術:
心臟不停跳 冠脈巧“搭橋”
“冠狀動脈搭橋術是治療冠心病最有效的方法之一。但是，傳統(tǒng)的手術需要讓心臟停止跳動，因此具有很大的風險。我科開展的心臟不停跳冠狀動脈搭橋術，既解決了手術存在風險，又提高了冠心病患者的生存質量。”7月9日，市中心醫(yī)院胸外科主任、副主任醫(yī)師廖金文在接受記者采訪時如是說。
“不停跳搭橋”是目前世界上最先進的方法
冠心病是一種常見疾病，在老年人中發(fā)病率較高。在西方發(fā)達國家，冠心病是第一殺手，占死亡原因的第一位。在我國，隨著生活水平的提高，冠心病的發(fā)病率呈上升趨勢。盡管心臟內科對冠心病的介入治療日益完善，藥物涂層支架擴大了介入治療的范圍，但對于多支病變的患者，冠狀動脈搭橋術是可靠的治療手段。
傳統(tǒng)的體外循環(huán)下搭橋術（又稱停跳搭橋），是通過體外循環(huán)代替心臟和肺，使心臟停止跳動后進行搭橋手術。其優(yōu)點為給外科醫(yī)生提供一個無血、安靜的術野，可以準確地進行外科操作，其吻合口近期及遠期的通暢率高。盡管體外循環(huán)技術已經成熟，但對機體來說，仍是一種非生理狀態(tài)，可帶來一系列病理生理紊亂，如：炎性反應、血液稀釋、心肌缺血再灌注損傷以及可能出現的嚴重肺、腦、腎等并發(fā)癥。
近年來，由于外科技術的提高和相關手術器械的進步，市中心醫(yī)院胸外科開展了非體外循環(huán)下搭橋術（又稱不停跳搭橋），就是直接在跳動的心臟上實施手術。廖金文稱，這是目前世界上最先進的手術方法，可以避免體外循環(huán)所造成的多器官炎癥反應等影響，以及凝血機制的紊亂，肺功能減退等，明顯降低了腦梗塞、心律失常等術后并發(fā)癥的發(fā)生率，減少體外循環(huán)和輸血費用，術后心功能恢復快，減少了住院時間和費用。但不可否認，在跳動的心臟上行冠狀動脈橋吻合，增加了手術難度，需要術者有較高的微血管吻合技術，對缺少經驗的外科醫(yī)生來說，很難達到完全再血管化，甚至可能增加圍手術期心肌梗死發(fā)生率和死亡率。
“不停跳搭橋”更適合嚴重病變患者
廖金文稱，如果病人身體狀態(tài)差，不能耐受體外循環(huán)對人體造成的傷害，且左冠狀動脈主干或多支病變，這時“不停跳搭橋”是一個很好的選擇。既可以解決病人的痛苦，還可以避免體外循環(huán)的危險，遠期效果優(yōu)良。
冠脈搭橋術雖然創(chuàng)傷較內科治療大，但手術效果可靠，可以對絕大多數狹窄冠狀動脈進行搭橋，尤其是對于左冠狀動脈主干或多支病變更適合冠脈搭橋手術，而且費用相對較低，搭橋手術成功率較高，遠期效果優(yōu)良。
一位78歲高齡的冠心病患者，有50多年的吸煙史，因反復發(fā)作心前區(qū)疼痛，癥狀明顯，入院后行冠狀動脈造影術，提示冠狀動脈多支病變?？紤]藥物不能控制癥狀，冠狀動脈肢下植入有一定難度且風險較高，建議患者行冠脈搭橋手術。術前，醫(yī)務人員告訴患者冠狀動脈搭橋術有“停跳搭橋”與“不停跳搭橋”兩種方法，并介紹了手術的優(yōu)劣勢，最終患者選擇了不停跳搭橋術。歷時3個小時，手術很成功，患者術后18天痊愈出院，隨訪正常。
一位56歲的患者因每次上樓時牙疼，而坐著不動時牙疼癥狀消失。廖金文接診后考慮患者是冠心病，對患者進行冠狀動脈造影后發(fā)現患者三根主要血管均有狹窄，這是所謂的“三支病變”。經過專家的詳細討論，最終決定由心臟外科為患者進行不停跳冠脈搭橋手術治療。從手術前藥物的應用到手術中的每一個環(huán)節(jié)考慮周全。手術順利完成，僅用時三小時為患者搭了四根橋，而且整臺手術下來沒有輸血，極大地減少了并發(fā)癥的發(fā)生。術后牙疼癥狀消失，8天后，患者痊愈出院。
動脈搭橋，五年通暢率達75%
心臟搭橋能用多少年？這是許多患者關心的問題。廖金文認為，靜脈橋的五年通暢率在54％左右，主要適用于老年人；動脈橋的五年通暢率在75％以上，更適用于年輕人。但由于人體的動脈材料有限，而且有些動脈材料容易痙攣，或者管腔太細，甚至于動脈本身也有病變或狹窄，因此，也不是所有患者都適合采用動脈橋。
冠脈搭橋的有效性，用“立竿見影”四個字來形容最為恰當。一些患者形容說，術后胸悶胸痛的感覺消失了，連呼吸到的空氣都格外清新。但并不是說搭橋手術以后就可以高枕無憂了。廖金文提醒，冠狀動脈搭橋術后若不注意飲食結構的改善、不注意生活習慣的調整、不注意長期合理的用藥，那么所搭的橋時刻會面臨再堵的危險。搭橋術后患者在飲食上應減少膽固醇和脂肪攝入，做到少鹽、控酒、少喝飲料，保證長期合理用藥和血壓平穩(wěn)，防止“橋”的堵塞。同時，術后患者應定期到醫(yī)院復查，如作心電圖、同位素甚至于冠狀動脈造影，以便盡早發(fā)現可能出現的問題。
（來源：《衡陽日報》）